病院指標の公表

2018年度（平成30年4月1日～平成31年3月31日）に退院された患者さんを10歳きざみの年代別に集計しています。この年齢は、入院時の年齢を採用しています。
前年度と比較すると、全退院患者数は約60名増加しておりますが、年代別にみると0代、10代の患者さんが減少し、80代、90代以上の退院患者さんは増加しています。年齢構成をみると、70歳以上の退院患者数は全体の約66％を占めており、全体の平均年齢は71.12歳となっています。

2018年度に退院された、DPC対象の患者さんのDPCコード14桁別に集計し、各診療科別の上位5位までを表示しています。
例えば労災または自費による入院等、包括対象外の患者さんは集計の対象外となり、反映されていません。
※「-」は、症例数が10件未満のため非表示となっています。

1.用語解説

・最も医療資源を投入した傷病名とは：

当該入院期間に、医療従事者の関与・材料・薬剤・医療費・時間などから総合的に判断した傷病名です。

・A-DROPスコアとは：

市中肺炎ガイドラインによる重症度分類で、指標は５項目の頭文字をとったものです。

1)Age(年齢)：男性70歳以上、女性75歳以上

2)Dehydration(脱水)：BUN_21mg/ml以上、または脱水あり

3)Respiration(呼吸状態)：SpO2_90%以下

4)Orientation(意識障害)：意識障害あり

5)Pressure(血圧)：血圧(収縮期)90mmHg以下

※５点満点で、１項目該当すれば１点、２項目該当すれば２点…となります。
ショックがあれば1項目のみでも超重症となります。

2.計算式

・平均在院日数=

分子：該当するDPCコード別の総在院日数

分母：該当するDPCコード別の患者数

・転院率=

分子：DPC調査結果における、退院先(他の病院・診療所への転院)となった件数

分母：該当するDPCコード別の患者数

・2018年度に最も医療資源を投入した傷病名が5大癌の患者さんについて、初発患者はTNM分類による分類を、再発患者は期間内の件数を示しています。
※「-」は、症例数が10件未満のため非表示となっています。

1.用語解説

・５大癌とは：

胃癌、大腸癌、乳癌、肺癌、肝癌を５つの主要癌と定義しています。

・UICCとは：

International Union Against Cancer【国際対がん連合】という組織のことです。

・病期分類はどのように行うか：

UICCではTNM分類法に基づき各部位の癌に対し病期分類を行っています。

・TNMとは：

T-原発腫瘍の進展範囲

N-所属リンパ節転移の有無と進展範囲

M-遠隔転移(例：肺癌が脳に転移した)の有無

を判断基準として、病期を分類していきます。Stage0−StageⅣの分類があり、TNMの基準は癌の部位によって異なります。

・初発とは：

当院(自施設)において、当該腫瘍に診断、診断と初回治療、あるいは初回治療を実施した場合を指します。

・再発とは：

当院(自施設)・他院(他施設)を問わず初回治療が完了した後、自施設にて患者を診療した場合や、治療寛解後に局所に再度発生または新たな遠隔転移をきたした場合を指します。

・最も医療資源を投入した傷病名とは：

当該入院期間に、医療従事者の関与・材料・薬剤・医療費・時間を最も使用し、総合的に判断した傷病名です。

2.診療科コメント

【胃癌・大腸癌・肝癌】

胃癌についてはStageⅠが多くなっています。これは当院が健診センターを併設しており、早期癌で見つかる方が多いと考えられますし、外来に定期通院されている方でも年に1回の内視鏡検査を勧めていることが考えられます。早期胃癌全てが胃カメラで切除できる訳ではありませんが、患者さんとよく話し合った上で、絶対的適応のある症例だけでなく、以前は外科手術を必要とされていた相対的適応(2cmを超える高分化型腺癌や2cm未満の未分化癌など)の症例に関しても積極的に内視鏡治療を行っています。
肝癌については、一度寛解した後再発した状態で来院される方が多くなっています。そのようなかなり進行した状態で来院されても、治療は決してあきらめず、肝予備能を見ながらソラフェニブ内服治療を行ったり、症状緩和治療を行っています。
大腸癌については、StageⅡ～IVとさまざまな進行度の患者さんが多くなっています。StageⅡでは健診等で早期に発見され治療を行う方が増加しているためと考えます。また、StageⅣの方につきましては、大腸癌による血便、腹部膨満感、疼痛が起こるようになってから受診される方が多いのだと推測されます。外科医と相談しながら原則的に手術治療を勧めています。手術ができないような全身状態が不良な方でも、癌による狭窄症状に対して金属ステントを留置して症状緩和に努めています。

【肺癌】

肺癌は外来通院で診断ならびに遠隔転移の検査・評価を行い、臨床病期Ⅰ･Ⅱ期は主として外科的手術となるため、呼吸器内科に入院することは少ないです。手術は熊本大学病院呼吸器外科の応援を得て当院外科で受けることができます。また場合によっては熊本市内の基幹病院に紹介することもできます。臨床病期Ⅲ・Ⅳ期は主として放射線治療、化学療法の適応となりますので主に当院入院で治療を行います。複数の専門医や、多くの治療を行ってきた医師がカンファレンスを行い、抗癌剤、分子標的治療薬など患者さんに適した治療を行います。また、最近はがん免疫治療については、日常生活・QOLをできる限り保ちながら外来で治療を受けていただけるようにしています。放射線治療につきましては、当院にその施設はございませんが、放射線治療施設のある医療機関と連携を結んでいますので安心して受けていただくことができます。

・2018年度に最も医療資源を投入した傷病名が肺炎で退院した患者さんのDPCのA-DROPスコアから、算出しました。
※「-」は、症例数が10件未満のため非表示となっています。

1.用語解説

・A-DROPスコアとは：

市中肺炎ガイドラインによる重症度分類で、指標は５項目の頭文字をとったものです。

1)Age(年齢)：男性70歳以上、女性75歳以上

2)Dehydration(脱水)：BUN_21mg/ml以上、または脱水あり

3)Respiration(呼吸状態)：SpO2_90%以下

4)Orientation(意識障害)：意識障害あり

5)Pressure(血圧)：血圧(収縮期)90mmHg以下

※５点満点で、１項目該当すれば１点、２項目該当すれば２点…となります。
ショックがあれば1項目のみでも超重症となります。

・市中肺炎とは：

社会生活を送っている中で発症した肺炎のことです。医療機関に入院して48時間以後に発症した院内肺炎と区別されます。

・DPC(Diagnosis Procedure Combination)【診断群分類】とは：

入院医療における診断群分類に基づいて評価される入院1日当たりの定額支払制度で使用される分類で、その入院期間のうち最も医療資源を投入した傷病名を基準に、手術を行ったかどうか、定義された処置・検査等を行ったかどうかで、1日当たりの入院費が決定されます。

・最も医療資源を投入した傷病名とは：

当該入院期間に、医療従事者・材料・薬剤・医療費・時間を最も使用し、総合的に判断した傷病名です。

2.計算式

・平均在院日数=

分子：A-DROP重症度別の総在院日数

分母：A-DROP重症度別の患者数

3.診療科コメント

最近は肺炎に罹患された患者さんが早期に受診していただけるようになりましたので、比較的軽症のうちに入院・治療が開始されてその治療成績もかなり良好となっています。しかし中には重症(４、５度)で人工呼吸管理ならびに全身管理を必要とする場合もあります。当院はICU(集中治療室)を有し、人工呼吸器につきましても非侵襲的な(気管チューブを挿入しないでマスク換気を行う)ものや高機能なものなど多数常備しています。

・2018年度に最も医療資源を投入した傷病名が脳梗塞によって退院した患者さんを集計しました。
※「-」は、症例数が10件未満のため非表示となっています。

1.用語解説

・最も医療資源を投入した傷病名とは：

当該入院期間に、医療従事者の関与・材料・薬剤・医療費・時間を最も使用し、総合的に判断した傷病名です。

2.計算式

・平均在院日数=

分子：国際疾病分類の脳梗塞の総在院日数

分母：国際疾病分類の脳梗塞の患者数

・転院率=

分子：DPC調査結果における、退院先(他の病院・診療所への転院)となった件数

分母：国際疾病分類の脳梗塞の患者数

3.診療科コメント

当院は、回復期リハビリテーション病棟を設置しており、脳梗塞で入院された患者さんの意向により、急性期治療→慢性期・回復期リハビリテーションの実施→リハビリテーション後の在宅復帰までを継続して切れ目のない医療を基本方針とした、トータルサポートを実践しています。

・2018年度に退院された、DPC対象の患者さんの主たる手術別の件数を集計し、診療科別の上位5位までを表示しております。
・輸血(K920$)は対象外です。
※「-」は、症例数が10件未満のため非表示となっています。
例えば労災または自費による入院等、包括対象外の患者さんは集計の対象外となり、反映されていません。
※「-」は、症例数が10件未満のため非表示となっています。

1.用語解説

・Kコードとは：

診療報酬医科点数表に定められた手術に付与されたコードです。

・DPC(Diagnosis Procedure Combination)【診断群分類】とは：

入院医療における診断群分類に基づいて評価される入院1日当たりの定額支払い制度で使用される分類で、その入院期間のうち最も医療資源を投入した傷病名を基準に、手術を行ったかどうか、定義された処置・検査等を行ったかどうかで、1日当たりの入院費が決定されます。

・最も医療資源を投入した傷病名とは：

当該入院期間に、医療従事者の関与・材料・薬剤・医療費・時間を最も使用し、総合的に判断した傷病名です。

・術前平均日数は、各術式の入院日から術日までの日数を平均したものです。(術日は除きます)

・術後平均日数は、各術式の術日から退院日までの日数を平均したものです。(術日は除きます)

2.計算式

・術前平均日数=

分子：診療報酬医科点数表手術コード(Kコード)別の入院日〜術日までの総入院日数

分母：診療報酬医科点数表手術コード(Kコード)別の症例数

・平均在院日数=

分子：診療報酬医科点数表手術コード(Kコード)別の術日〜退院日までの総入院日数

分母：診療報酬医科点数表手術コード(Kコード)別の症例数

・今回は医療の質を評価するために播種性血管内凝固症候群(DIC)、敗血症、真菌症、手術・処置等の合併症の発生率について公表することとなりました。
・最も医療資源を投入した傷病名が上記4つの入院契機となった傷病名と同じかどうか分けて集計しています。
・傷病名(最も医療資源を投入した傷病名)が入院契機となった傷病名と異なる場合、今回の入院目的よりも、入院中に発生した上記4疾病のほうが、より医療資源を投入したということになります。
※「-」は、症例数が10件未満のため非表示となっています。

1.用語解説

・播種性血管内凝固症候群(DIC)とは：

感染症、悪性腫瘍、外傷、手術の侵襲などが原因となり、血液が固まる力が高まり、体中の様々なところで血のかたまり(血栓)ができ、臓器の機能障害が起こるとともに、血小板の血液凝固に必要な成分が大量に消費されるため、出血が止まらない状態のことです。

・敗血症とは：

感染に対する体の反応が調節できなくなり、命に関わるような臓器障害が起きてしまうことです。

・真菌症とは：

酵母、カビ、キノコの仲間を総称して真菌と呼びますが、有害な真菌が病気を起こすことを真菌症と呼びます。真菌が皮膚にとどまる白癬症(水虫)のような表在性真菌症と抵抗力の落ちた人や手術や治療のために体に異物が入っている人などに見られる真菌が内臓まで及び深在性真菌症があります。

・手術・処置等の合併症とは：

術後感染、体内に挿入した機器の異常、適切に投与された薬剤のショック等であり、そのリスクについては術前に十分に説明を行い、適切な予防に努めています。合併症で重要となるのは予防と早期発見であり、入院直後より観察すべき項目を十分に検討して実施しています。

・最も医療資源を投入した傷病名とは：

当該入院期間に、医療従事者・材料・薬剤・医療費・時間に基づき、総合的に判断した傷病名です。

・入院契機となった傷病名とは：

今回入院し治療する必要があると判断される傷病名です。